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 免疫抑制治療類風濕性關節炎等疾 會造成Ｂ肝病毒再活化 甚至可致猛爆性肝炎


一名53歲家庭主婦不知道自己是Ｂ肝帶原者，直到她因為類風濕性關節炎急性發作，四肢關節紅腫疼痛，晚上睡覺無法拉棉被，早上起床無法扭毛巾，才前往台中榮總求治，醫師為患者使用生物製劑前，依據正規程序檢測患者是否患有肝炎，揭開了這名主婦是Ｂ型肝炎帶原者的真象，並為患者做了Ｂ肝發作預防性的投藥，而台中榮總正是以「類風濕關節炎達標治療低風險」榮獲國家生技醫療品質獎銅獎，而這也是該院過敏免疫風濕科在類風性關節炎的治療方面，再次獲得全國第一的肯定。

台中榮總過敏免疫風濕科醫師曾智偉指出，台灣的醫療界直到2012年才開始正視用來治療類風濕性關節炎等疾病的免疫抑制藥物會造成Ｂ型肝炎病毒再活化，甚至可導致猛爆性肝炎的嚴重性，生物製劑雖然療效甚佳，積極使用免疫相關藥物同時也伴隨感染增加之風險，衍生出B型肝炎復發以及增加結核病感染等副作用，不但可能造成病患之生命危險，更可能衍生出法定傳染病之公共衛生問題。

曾醫師表示，基於上述風險，在對類風濕性關節炎患者投藥之前，必須依據正規程序篩檢患者是否患有肝炎，門診就有一名53歲的家庭主婦，平日在家煮飯燒菜、抹抹擦擦，平日有些小病小痛她也不以為意，三個月前她的手痛到無法舉高拿取上層物品，四肢關節紅腫疼痛，嚴重到晚上睡覺無法拉被子，早上起床無法扭毛巾，也沒有辦法做家事，患者到台中榮總就醫，經抽血及超音波等檢查，一方面確診為類風濕性關節炎急性發作，一方面發現她有Ｂ肝。

過敏免疫風濕科醫師陳一銘指出，風濕性類風濕性關節炎為嚴重之發炎性慢性關節疾病，破壞力最廣、最強，有關節炎之王的稱號。隨著免疫分子生物學的進步，近年來生物製劑的標靶治療除了可減緩病患關節腫痛症狀以外，更可以避免關節侵蝕。治療已由過去的慢性成殘 進步至可以達到疾病緩解或是低疾病活動度之治療標的，但在為患者投藥之前，必須先了解患者是否有Ｂ型或Ｃ型肝炎帶原，避免免疫抑制藥物造成Ｂ型肝炎病毒再活化。

陳醫師表示，該院過敏免疫風濕科包括建置資訊系統、於生物製劑治療前全面篩檢Ｂ肝，以及達標治療等總體評估，連續兩年領先全國各大醫療院所，致每十萬人(年)的Ｂ肝復發率從1307人降至297人。另外，在全面性執行肺結核篩檢之後，肺結核之發生率由4545.45下降至351.86每100,000人年，與亞洲其它國家相較，為全亞洲最低。

台中榮總過敏免疫風濕科2014年以「類風濕性關節炎達標治療低風險」項目獲得SNQ國家品質標章，2017年獲選為亞太風濕病聯盟風濕病卓越中心，2018年以「類風濕關節炎達標治療低風險」榮獲國家生技醫療品質獎銅獎。









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