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 膝蓋痛就得換人工關節？４方法可「保膝不換膝」


示意圖／TVBS

一名50多歲婦人曾因膝蓋痛治療後仍然疼痛跛行，到北醫才發現是膝蓋內側半月板後角破裂，膝蓋缺少緩衝，上下樓梯、曲膝蹲下等動作不斷衝擊，導致膝蓋越來越痛，經採取高位脛骨截骨手術後，已順利擺脫疼痛、行動自如。

 

臺北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科吳家麟主任表示，很多膝蓋痛的民眾一聽到要手術，就嚇到以為要換膝關節。事實上，近年來臨床已朝向「保膝」的方向發展，以常被誤診的半月板後角破裂為例，如果未能對症下藥，延誤治療的後果，才真的得換人工膝關節。

 

4手術可保膝不換膝

他根據北醫逾400多名內側半月板後角破裂的治療經驗，針對病患的年齡、症狀、身體狀況、骨質等，歸納出不同的治療保膝方案，包括部份半月板切除術、經脛骨骨隧道縫合手術、高位脛骨截骨手術及單關節置換術等四種手術都能作到「保膝不換膝」，若無法接受保膝手術，再考慮全人工關節置換手術。

 

半月板是由纖維軟骨組成，分為外側、內側半月板，主要作為緩衝的介面，吸收運動帶來的震盪，保護膝蓋。

 

半月板後角破裂通常與半月板退化有關，以中年女性最常見，發生率約佔內側半月板破裂20-30％；年輕病患則是因前或後十字韌帶斷裂或撕裂性骨折等外傷造成。

 

多數病患先前沒有明顯的創傷病史，或只是輕微的創傷性運動，例如蹲下、上下樓梯、上下公車時，膝關節過度彎曲，突然聽到膝關節後側有「啪」一聲，關節馬上腫起來，短時間內無法行走，之後膝關節就持續腫痛。

 

半月板後角破裂常被誤診

值得注意的是，吳家麟提到，半月板後角破裂的臨床症狀及和退化性關節炎很類似，病患常被當成退化性關節炎治療，但服藥、打針只能緩解症狀，不僅無法痊癒，也會惡化成。

 

若關節持續積水不消、關節線壓痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症狀或異音出現，最好及早就醫，初期可採取保守治療，如休息、避免蹲跪、上下樓梯、止痛藥或膝關節護具，如果效不好時，便可採取保膝手術。

 

吳家麟建議，若病患小於70歲、活動量大或合併O型腿，較適合接受高位脛骨截骨(微創)手術，相較傳統全膝置換手術，安全性較高、關節靈活度提升，術後恢復期約兩個月，痊癒後進行中高強度運動也沒有問題。若不適合高位截骨術的患者，則建議行單關節置換或全膝關節置換。但不論何種手術，術後復健是影響日後生活品質的關鍵。

 

◎ 記者／曾金月報導 ◎ 圖片／達志影像提供 

 


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